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A cada dez mulheres em idade reprodutiva, uma convive com endometriose. No Brasil, estima-se que cerca de 8 milh&otilde;es de mulheres enfrentem a doen&ccedil;a. No mundo, s&atilde;o mais de 190 milh&otilde;es de casos, segundo a Organiza&ccedil;&atilde;o Mundial da Sa&uacute;de. Apesar da alta preval&ecirc;ncia, o diagn&oacute;stico ainda &eacute; tardio e, muitas vezes, marcado por anos de dor silenciosa e normalizada. A endometriose &eacute; uma doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria cr&ocirc;nica caracterizada pelo crescimento de tecido semelhante ao endom&eacute;trio fora do &uacute;tero, podendo atingir ov&aacute;rios, trompas, intestino, bexiga e outras estruturas da pelve. O processo inflamat&oacute;rio recorrente pode provocar ader&ecirc;ncias, altera&ccedil;&otilde;es anat&ocirc;micas e dor intensa. Entre os sintomas mais comuns est&atilde;o c&oacute;licas menstruais progressivamente incapacitantes, dor p&eacute;lvica cr&ocirc;nica, dor durante as rela&ccedil;&otilde;es sexuais, altera&ccedil;&otilde;es intestinais c&iacute;clicas e dificuldade para engravidar.
Mesmo com manifesta&ccedil;&otilde;es claras, o tempo m&eacute;dio para confirma&ccedil;&atilde;o diagn&oacute;stica pode variar entre sete e dez anos ap&oacute;s o in&iacute;cio dos sintomas, de acordo com estudos cl&iacute;nicos internacionais e dados observacionais em sa&uacute;de feminina. O atraso est&aacute; associado &agrave; banaliza&ccedil;&atilde;o da dor menstrual, &agrave; falta de informa&ccedil;&atilde;o e &agrave; dificuldade de acesso a investiga&ccedil;&atilde;o especializada. Durante esse intervalo, a doen&ccedil;a pode evoluir, aumentar seu grau de complexidade e comprometer a qualidade de vida, sa&uacute;de mental e planos reprodutivos das pacientes. &ldquo;A dor incapacitante nunca deve ser considerada normal. Quando a queixa da mulher &eacute; minimizada, ela perde tempo valioso para diagn&oacute;stico e tratamento adequados&rdquo;, afirma a Dra. Genevieve Coelho, Diretora M&eacute;dica do IVI Salvador. &ldquo;O olhar humanizado &eacute; decisivo nesse processo. Escuta ativa, investiga&ccedil;&atilde;o detalhada e avalia&ccedil;&atilde;o individualizada permitem identificar sinais que muitas vezes passam despercebidos por anos.&rdquo;
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A rela&ccedil;&atilde;o entre endometriose e infertilidade &eacute; expressiva. A Federa&ccedil;&atilde;o Brasileira das Associa&ccedil;&otilde;es de Ginecologia e Obstetr&iacute;cia (FEBRASGO) estima que entre 30% e 50% das mulheres com a doen&ccedil;a possam apresentar dificuldade para engravidar. Isso ocorre porque a inflama&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica pode alterar a anatomia das trompas, comprometer a qualidade dos &oacute;vulos e interferir no ambiente necess&aacute;rio para a fecunda&ccedil;&atilde;o e implanta&ccedil;&atilde;o embrion&aacute;ria. Em muitos casos, a dificuldade para engravidar &eacute; justamente o evento que leva &agrave; investiga&ccedil;&atilde;o aprofundada e ao diagn&oacute;stico definitivo. &ldquo;Recebemos frequentemente pacientes que passaram anos tratando apenas a dor. Quando o desejo de engravidar surge e a gesta&ccedil;&atilde;o n&atilde;o acontece, a investiga&ccedil;&atilde;o revela quadros de endometriose j&aacute; avan&ccedil;ados&rdquo;, explica a m&eacute;dica.
O tratamento da endometriose depende da intensidade dos sintomas, da extens&atilde;o da doen&ccedil;a e do desejo reprodutivo da paciente. Pode envolver controle hormonal, cirurgia minimamente invasiva e acompanhamento multidisciplinar. Quando h&aacute; impacto na fertilidade, a medicina reprodutiva se torna aliada estrat&eacute;gica. &ldquo;T&eacute;cnicas como a Fertiliza&ccedil;&atilde;o in Vitro permitem contornar barreiras anat&ocirc;micas e inflamat&oacute;rias causadas pela doen&ccedil;a, aumentando significativamente as chances de gesta&ccedil;&atilde;o&rdquo;, destaca Dra. Genevieve. &ldquo;Mesmo em casos mais complexos, &eacute; poss&iacute;vel estruturar um plano reprodutivo seguro e individualizado. A endometriose n&atilde;o representa o fim do sonho da maternidade, mas exige diagn&oacute;stico precoce, planejamento e acompanhamento especializado.&rdquo;
Al&eacute;m do impacto f&iacute;sico, especialistas alertam para o peso emocional da doen&ccedil;a. A dor cr&ocirc;nica, as limita&ccedil;&otilde;es na rotina e a frustra&ccedil;&atilde;o diante da infertilidade podem desencadear ansiedade e sofrimento ps&iacute;quico. Por isso, o atendimento integrado e acolhedor &eacute; considerado parte essencial da estrat&eacute;gia terap&ecirc;utica. Durante o Mar&ccedil;o Amarelo, o alerta &eacute; claro: dor intensa n&atilde;o &eacute; normal. Informa&ccedil;&atilde;o, escuta qualificada e investiga&ccedil;&atilde;o adequada s&atilde;o ferramentas fundamentais para reduzir o tempo at&eacute; o diagn&oacute;stico, evitar complica&ccedil;&otilde;es e preservar a sa&uacute;de reprodutiva. Quanto mais cedo a endometriose &eacute; identificada, maiores s&atilde;o as possibilidades de controle da doen&ccedil;a e de realiza&ccedil;&atilde;o dos projetos de vida das mulheres.&nbsp;

Casais com problemas de fertilidade são prejudicados por questões cotidianas

Que o estresse é inimigo da sexualidade saudável e prazerosa não é novidade, mas se somarmos a isso a pressão (tanto pessoal quanto social) para conseguir uma gravidez, o resultado pode realmente afetar a vida sexual do casal. Os casais que procuram um filho passam por várias fases: com a empolgação inicial, continuam mantendo o relacionamento como costumam fazer. Aí eles ajustam essas relações aos dias férteis, e quando veem que a gravidez não é facilmente alcançada, aumentam essa frequência para alcançá-la.
Nesta última fase, a frustração por não atingir o objetivo desejado começa a ser marcante, e o que era divertido e excitante torna-se pouco apetitoso e até insatisfatório no contexto da sexualidade planejada. “A paixão e a espontaneidade iniciais podem desaparecer com o passar do tempo e não há novidades. A nível sexual, a partir do sexto mês, aproximadamente, os índices de estresse e ansiedade envolvidos no encontro começam a aumentar e a médio-longo prazo podem traduzir-se no aparecimento de disfunções sexuais”, explica a Dra. Susana Rabadán, ginecologista do IV Madrid, do Grupo IVI, ao qual faz parte o IVI Salvador.

Especificamente, nos homens, o mais comum é encontrar alterações na ereção, ejaculação precoce, enquanto nas mulheres há diminuição do desejo, incapacidade de orgasmo ou mesmo desconforto ou dor devido ao estresse que o ato pode gerar, bem como uma diminuição na resposta sexual em ambos. Tudo isso é motivado porque, na busca por uma gravidez malsucedida, o encontro sexual é cada vez mais mecanizado e planejado em torno da ovulação, o que provoca perda progressiva da libido e ansiedade antecipatória.
“O desejo é uma resposta sexual humana, na qual intervém sistemas complexos que determinam respostas voluntárias e involuntárias, reguladas por descargas neuroendócrinas especificas, controlando o comportamento humano. O que às vezes acontece, é que acabamos por ter cada vez mais relações sem desejo, e isso implica tanto a nível da resposta sexual como a nível mental e emocional”, acrescenta a especialista.

Uma coisa é certa: evitar falar sobre o assunto só vai piorar a situação e afastar ainda mais o casal. E quando chegar o momento em que sua dinâmica sexual se deteriorou ou até desapareceu, você precisa dar um passo à frente e fazer terapia.
Assim explica Soledad Chamorro, psicóloga do IVI Madrid: “É preciso entender que muitos casais já chegam com uma exaustão emocional depois de meses de tentativas antes de pedir ajuda profissional. Estamos falando de um contexto em que as relações sexuais podem se tornar sinônimo de medo do fracasso ou de dor emocional. E é por isso que é fundamental ter ferramentas para desbloquear essas sensações e reativar o desejo.”

Uma concepção comum em casais com problemas de fertilidade envolve ver as relações sexuais como um meio para atingir um fim. Para mudar esta mentalidade é necessário potenciar a comunicação do casal, além de incentivar a procura de momentos em que esta aproximação possa ser incentivada (mesmo sem ter em conta os dias férteis da mulher) ou a abertura na hora de despertar a resposta sexual.

“Sentir novamente aquela proximidade e conexão é fundamental para que o desejo não se dilua em um casal que passa por um momento difícil. Não esqueçamos que uma vida sexual satisfatória aumenta as endorfinas e melhora o humor e a autoestima. A nível de casal, é muito benéfico tanto para o relacionamento sexual como emocional. Devemos ver a sexualidade como um todo e não focar apenas no aspecto reprodutivo. E, claro, o sexo por si só é um grande aliado para melhorar e recuperar a comunicação no casal”, finaliza a especialista.

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Março Amarelo: endometriose afeta milhões de brasileiras, tem diagnóstico tardio e pode comprometer fertilidade

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